Treatment of pericardial effusion through subxiphoid tube pericardiostomy and computerized tomography- or echocardiography - guided percutaneous catheter drainage methods

Abstract Objective: In this retrospective study, we aimed to observe the efficacy of pericardial effusion (PE) treatments by a survey conducted at the Department of Cardiovascular Surgery, Faculty of Medicine, Atatürk University. Methods: In order to get comparable results, the patients with PE were divided into three groups - group A, 480 patients who underwent subxiphoid pericardiostomy; group B, 28 patients who underwent computerized tomography (CT)-guided percutaneous catheter drainage; and group C, 45 patients who underwent echocardiography (ECHO)-guided percutaneous catheter drainage. Results: In the three groups of patients, the most important symptom and physical sign were dyspnea and tachycardia, respectively. The most common causes of PE were uremic pericarditis in patients who underwent tube pericardiostomy, postoperative PE in patients who underwent CT-guided percutaneous catheter drainage, and cancer-related PE in patients who underwent ECHO-guided percutaneous catheter drainage. In all the patients, relief of symptoms was achieved after surgical intervention. There was no treatment-related mortality in any group of patients. In patients with tuberculous pericarditis, the rates of recurrent PE and/or constrictive pericarditis progress were 2,9% and 2,2% after tube pericardiostomy and ECHO-guided percutaneous catheter drainage, respectively. Conclusion: Currently, there are many methods to treat PE. The correct treatment method for each patient should be selected according to a very careful analysis of the patient's clinical condition as well as the prospective benefit of surgical intervention.

Utility of Ultraportable Echocardiography in the Preoperative Evaluation of Noncardiac Surgery / Utilidade do Ecocardiograma Ultraportátil Direcionado na Avaliação Pré-Operatória de Cirurgia Não Cardíaca

Abstract Background: The ultraportable echocardiogram machine, with relevant portability and easiness in performing diagnoses, when in experienced hands, may contribute to the reliability of preoperative evaluation in noncardiac surgeries. Objectives: To assess cardiac function parameters in patients aged older than 60 years, candidates of elective noncardiac surgeries, classified as ASA1 or ASA 2 according to surgical risk. Methods: A total of 211 patients referred for elective surgeries, without suspicion of previous heart diseases, were included in the study. Assessment of patients was conducted by conventional echocardiogram using the ultraportable V Scan (GE) device right after the pre-anesthetic clinical evaluation. We assessed the clinical impact of echocardiography results by using a questionnaire addressed to the anesthetist. Results: Mean age of patients was 68.9 ± 7.0 years, 154 were women. The most frequent surgeries were: a) facectomy - cataract - 18; b) inguinal hernia surgery - 18; c) Cholecystectomy - 16. We found 58 normal tests (27.5%), 70 (33.2%) with mild valve reflux, and 83 (39.3%) with relevant abnormality, such as increase in heart chamber size, global and/or segmental contractile dysfunction, significant valve dysfunction or other unspecified. Test results caused delay of surgical procedure for a more detailed cardiac evaluation in 20 (9.5%) patients, and change in anesthetic management in 7 (3.3%). Conclusion: There was a considerable clinical impact with the use of the ultraportable echocardiography, since one out of every ten patients evaluated had their clinical management changed due to the detection of previously unsuspected, significant heart diseases, with the potential for severe complications.

Resumo Fundamento: O ecocardiógrafo ultraportátil, com importante mobilidade e facilidade diagnóstica em mãos experientes pode contribuir para a segurança na avaliação pré-operatória em cirurgias não cardíacas. Objetivo: Avaliar os parâmetros de função cardíaca nos pacientes com mais de 60 anos de idade, candidatos a cirurgias não-cardíacas eletivas, classificados como ASA 1 ou ASA 2 na classificação de risco cirúrgico. Métodos: Foram incluídos 211 pacientes direcionados para cirurgias eletivas diversas e sem suspeita prévia de cardiopatia. Os pacientes foram avaliados por técnica ecocardiográfica convencional, usando o aparelho ultraportátil V Scan (GE) logo após a avaliação clínica pré-anestésica. Avaliamos o impacto clínico dos resultados da ecocardiografia por um questionário dirigido ao anestesista. Resultados: A idade média dos pacientes foi 68,9 ± 7,0 anos, 154 do sexo feminino. As cirurgias mais frequentes foram: a) Facectomia-catarata - 18; b) Herniorrafia inguinal - 18; c) Colecistectomia - 16. No total, foram observados 58 exames normais (27,5%), 70 (33,2%) exames que apresentavam leves refluxos valvares e 83 (39,3%) exames com alguma anormalidade relevante, como aumento de câmara cardíaca, disfunção contrátil global e/ou segmentar, disfunção valvar mais significativa ou outra não especificada. Os resultados determinaram que 20 (9,5%) pacientes tivessem seus procedimentos cirúrgicos adiados até avaliação cardiológica mais detalhada e em 7 (3,3%) houve mudança na conduta anestésica. Conclusão: Houve um impacto clínico considerável com o uso da ecocardiografia ultraportátil, pois um em cada dez pacientes avaliados sofreu modificação na conduta clínica, em função da detecção de cardiopatias significativas, não suspeitadas previamente, e com potencial para complicações graves.

Aplicação da nova classificação da insuficiência cardíaca (ACC/AHA) na cardiopatia chagásica crônica: análise crítica das curvas de sobrevida / Application of the new classification of cardiac insufficiency (ACC/AHA) in chronic chagas cardiopathy: a critical analysis of the survival curves

Objetivo: Avaliar a utilidade da aplicação da nova classificação da IC(ACC/AHA0 à doença de Chagas, por meio da análise crítica das curvas atuariais de sobrevida dos subgrupos. Métodos: Foi analisada uma coorte de 1053 pacientes com doença de Chagas, recurtados no período de 03/1990 a 03/2002 e acompanhados até 03/2003. Todos foram submetidos a exame clínico, ECG na admissão. Os pacientes com ECG normal forma excluídos da classificação devido à ausência de casos de IC neste grupo, durante o seguimento. Nos 538 pacientes restantes, a classificação foi aplicada da seguinte forma: no grupo A os pacientes com ECG alterado e ECO normal(n igual 264); no grupo B os pacientes com ECO sem IC(n igual 199) no grupo C os pacientes com IC compensada(n igual 52) e no grupo D os pacientes com IC avançada(n igual 23). Curvas de sobrevida estratificadas pelos subgrupos foram construídas e comparadas através do teste de log-rank. Resultados: Em um período de acompanhamento de 66 meses ocorreram 93 óbitos, 78 de causa cardíaca. As estimativas de sobrevida em 1, em 5 e em 10 anos, de acordo com a classificação, foram: A: 99 por cento, 98 por cento, 91 por cento; B: 99 por cento, 91 por cento, 83 por cento; C: 80 por cento, 45 por cento, 19 por cento e D: 74 por cento, 13 por cento, 0 por cento - p menor 0,0001. No grupo B, a sobrevida variou muito de acordo com a função de VE. Em 5 e em 10 anos foi de 98 por cento e 96 por cento para função normal; 96 por cento e 82 por cento para a disfunção leve; 91 por cento e 68 por cento para disfunção moderada; 66 por cento e 58 por cento para disfunção grave - p menor0,0001. A incidência de IC neste período foi de 0,8 por cento no grupo A e 22 por cento no grupo B. Conclusões: A nova classificação de IC da ACC/AHA é de utilidade prognóstica quando aplicada à doença de Chagas. O grupo B, no entanto, é muito heterogêneo e sua subdivisão de acordo com a função de VE melhora a capacidade preditiva da classificação

Evaluación ecocardiográfica de la función cardíaca en pacientes con insuficiencia renal crónica

Con el fin de evaluar la función cardíaca en pacientes con insificiencia renal crónica (IRC) y el efecto que sobre ella pueden ejercer los medicamentos, se medieron parámetros ecocardiográficos modo M y bidimensionales en 27 pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) terminal durante un período de observación de dos años. Nueve pacientes recibieron tratamiento médico solamente (grupo prediálisis), 10 entraron en programa hemodiálisis crónica (grupo diálisis) y ocho recibieron trasplante renal (grupo trasplante). Se encontró hipertrofia ventricular izquierda con predominio septal e hipoquinesia de este segmento en los tres grupos, con predominios de 11.5ñ3, 13.4ñ 12.8ñ3 en los grupos de prediálisis, diálisis y trasplante respectivamente. El diámetro sistólico en los pacientes en prediálisis mostró diferencias significativas con los pacientes (42.8ñ9 vs 35.4ñ7, p<0.05), asociado con disminución correspondiente de la movilidad de la pared posterior. El promedio de la fracción de eyección en los tres grupos se observó dentro de los límites normales bajos: 44.8ñ14.8, 53.2ñ12.6 y 54.2ñ10.7 respectivamente. La masa ventricular izquierda se encontró aumentada en la mayoría de los pacientes: 423.1ñ195, 414.8ñ90 y 377.5ñ127 respectivamente. El tamaño de la arteria pulmonar fue significativamente mayor en el grupo prediálisis: 28.3ñ6 vs 24.1ñ4 (p<0.050), 23.7ñ5 respectivamente. El índice PPE/TEVD de los intervalos sistólicos del ventrículo derecho se observó significativamente prolongado en el grupo prediálisis: 0.268ñ0.14, 0.256ñ0.13 y 0.169ñ0.07 respectivamente. El aumento de la masa ventricular por encima de 400 g, el deterioro de la función sistolica y la dilatación de la arteria pulmonar con signos de hipertensión pulmonar caracterizan a los pacientes renales terminales no intervenidos. En los pacientes trasplantados persiste tendencia a hipertrofia con predominio septal, cuya patología concomitante más frecuente es la hipertension arterial.